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医疗质量管理

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医疗质量评析制度

(1)医院成立医疗质量管理委员会,下设办公室,负责医疗质量的检查、评价、分析。医院的各项制度是保证医疗质量的基础,各级医护人员的质量意识、知识水平、技术水平是质量保证的前提,管理人员的检查、督促、奖惩,是质量改进的有效手段。

(2)医疗质量实行二级评析制度,即各级医护人员由科主任、护士长评析,科室由医院质量管理委员会评析。个人每年评析一次,记入个人技术档案。科室每月评析一次,与科?#21307;?#37329;发放挂钩。每季度由医院质量管理委员会对全院的医疗质量作出评析报告,向院长报告。

(3)评析材料来源于三个方面:日常检查、统计指标、专项考核。日常检查有夜查房、管理小组的专项检查、质控检查、满意度测定等。统计指标主要有平均住院日、周转率、出入院诊断符?#19979;省?#25250;救成功率、治愈好转率、院内感染率、三日确诊率、床位使用?#23454;取?#19987;项考核有核心制度落实情况、病历质量、业务知识、技术操作等。评析标准:各临床科室的临床医疗质量按三级医院评审标?#25216;?#26597;评析。

(4)麻醉科、药?#37327;啤?#26816;验科、放射科、CT、MRI室、病理科等功能检查科室均应达到室内质控的各项要求,并按三级医院评审标?#25216;?#26597;评析。

(5)个人评析依据业务知识、技能水平、工作量、查房质量、医疗缺陷、遵守制度、病人满意度、有关指标等。

(6)院长查房是医疗质量评析的一个重要方面,凡查到的科室,以院长查房综合评价的?#36136;?#20026;准。

(7)评析的目的是为了?#20013;?#25913;进。质量管理须建立循环管理体系,因此,评析报告应及时反馈给有关方面并提出改进措施。


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